Appropriatezza delle cartelle cliniche nel Sistema Sanitario Regionale

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Controlli analitici delle cartelle cliniche per l'appropriatezza dei ricoveri

Nei sistemi sanitari di tutti i Paesi la qualità della documentazione sanitaria rappresenta il presupposto imprescindibile per il perseguimento della qualità e sicurezza delle cure.
La normativa nazionale e gli adempimenti per la garanzia dei livelli essenziali di assistenza (LEA) prevedono che ogni Regione debba verificare l’appropriatezza delle prestazioni e la qualità della documentazione sanitaria effettuando controlli analitici sulle cartelle cliniche e relative Schede di dimissione ospedaliera:

su almeno il 10% dei ricoveri effettuati (estraendo un campione in modo rigorosamente casuale)
sulla totalità delle prestazioni considerate a rischio di inappropriatezza.

I controlli analitici sono quei controlli che vengono effettuati con una specifica metodologia, dopo la dimissione, verificando la qualità delle cartelle cliniche e delle relative Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) dei singoli ricoveri.

La SDO costituisce parte integrante della cartella clinica e le informazioni in essa contenute devono essere coerenti alla cartella clinica, in quanto

consentono, tramite l’archivio archivio informatico e il relativo flusso, il monitoraggio e la valutazione delle performance delle strutture pubbliche e private accreditate
rappresentano il presupposto per il rimborso delle prestazioni di ricovero tramite i relativi DRG.

La incoerenza tra SDO e cartella clinica può nascondere comportamenti opportunistici da parte degli erogatori pubblici o privati.

Il sistema regionale dei controlli, consente all’Assessorato della salute di

rilevare, sui ricoveri erogati dalle strutture pubbliche e private, gli eventuali fenomeni di inappropriatezza (ad es. incoerenza tra SDO e cartella clinica e/o inappropriatezze organizzative)
di recuperare le eventuali somme di rimborsi non dovuti, tramite la rideterminazione delle tariffe degli eventuali ricoveri non conformi,
di implementare le azioni di miglioramento, tramite attività di auditing specifico che le aziende intraprendono sulla base delle non conformità emerse.

Con il D.A. n. 0496/13 del 13 marzo 2013 sono state approvate le linee di indirizzo per le attività di controllo analitico delle cartelle cliniche e il relativo Piano Annuale Controlli Analitici (PACA) con il quale viene avviato gionale dei controlli analitici e vengono definiti i principi generali che si applicano omogeneamente a tutti i soggetti committenti ed erogatori di prestazioni del Servizio Sanitario Regionale.

Di seguito viene riportata la normativa regionale di riferimento:

Linee di indirizzo per le attività di controllo analitico delle cartelle cliniche nel Sistema Sanitario Regionale D.A. 0496 del 13 Marzo 2013

Modifiche Regolamento delle “linee di indirizzo per le attivita' di controllo analitico delle cartelle cliniche nel sistema sanitario regionale” (allegato 2 decreto)

Normative connesse

Allegato 1 D.A. 923 del 14/5/2013 (Tariffario DRG)

Linee guida per la compilazione e la codifica delle informazioni cliniche presenti nella scheda di dismissione ospedaliera

Note Assessoriali

Nota Assessorato della Salute prot. n. 79691 del 29-10-2018

Allegato nota Assessorato della Salute prot. n. 79691 - Codifica liposuzione

Normative

Decreto Assessoriale Piano Annuale Controlli Analitici 2015

Integrazione Riabilitazione tipo S - Campione del terzo quadrimestre 2015

Decreto Assessoriale Piano Annuale Controlli Analitici 2014

Direttiva D.A. 13 Marzo 2013 e individuzione prestazioni ad alto rischio di inappropriatezza- 25 Luglio 2013

D.A. Integrazioni e modifiche al decreto 13 marzo 2013

D.A. Linee di indirizzo per le attività di controllo analitico delle cartelle cliniche nel sistema sanitario regionale - 13 Marzo 2013

Tavoli Tecnici Provinciali

I Tavoli Tecnici Provinciali sono costituiti nell'ambito dei Controlli Analitici sulle cartelle Cliniche (D. A. 13 marzo 2013) per la risoluzioni delle controversie o per fornire pareri alle parti interessate.

In ogni sezione annuale verranno pubblicati i verbali di tali attività per fornire indicazioni su possibili analoghe situazioni che possono presentarsi in ambito regionale.

Tavolo Tecnico n. 1-2019 ASP-CT - Artrodesi, Interventi rimozione protesi infetta del ginocchio senza sostituzione.

Tavolo Tecnico n. 1-2018 ASP-CT

Piano Annuale Controlli Analitici 2012/2013

APPLICATIVI

Controllo Qualità ed Appropriatezza Cartelle Cliniche e SDO - anno 2013

Controllo Qualità ed Appropriatezza Cartelle Cliniche e SDO - anno 2012

Controllo Qualità ed Appropriatezza Cartelle Cliniche e SDO - anno 2011

Controllo Qualità ed Appropriatezza Cartelle Cliniche e SDO - anno 2010