L’articolazione delle sanzioni previste deve essere intesa nel senso di un graduale declassamento del regime di ricovero nel caso di inappropriatezza di una o più giornate di ricovero:

• ricovero ordinario a tariffa piena (2 notti: quinta colonna dell’Allegato 1 al D.A. 923/13 - Tariffario DRG)
• ricovero ordinario a tariffa di 0-1 giorno (meno di 2 notti: settima colonna dell’Allegato 1 al D.A. 923/13 - Tariffario DRG o sesta colonna dell’Allegato 1 al D.A. 923/13 - Tariffario DRG nel caso di tariffa per ricovero diurno non prevista)
• singola giornata di ricovero diurno (settima colonna dell’Allegato 1 al D.A. 923/13 - Tariffario DRG).

Quindi l’applicazione delle sanzioni deve essere così intesa:

1. Nel caso di solo 1 o 2 giornate appropriate per ricovero ordinario (0-1 notte)

• riconoscimento della tariffa ordinaria per ricoveri di 0-1 giorno

2. Nel caso di nessuna giornata appropriata come ricovero ordinario ma con  almeno una giornata appropriata come ricovero diurno

• riconoscimento della tariffa per ricoveri diurni valida comunque per un solo accesso (in questo caso la tariffa riconosciuta è equivalente a quella del caso precedente)

3. Nel caso di nessuna giornata appropriata neanche come ricovero diurno

• riconoscimento della tariffa per ricoveri diurni valida comunque per un solo accesso decurtata del 70%

Si ribadisce che il riconoscimento della tariffa piena o decurtata del regime diurno si applica considerando esclusivamente un solo accesso per il nuovo regime rideterminato. Considerare più di un accesso, anche se appropriato, e quindi sommarne le valutazioni economiche, equivarrebbe ad un annullamento dell’effetto deterrente della sanzione.

Il Giorno Indice è definito come “il giorno di degenza oggetto della valutazione”, corrispondente al solo giorno solare che si conclude quindi alle ore 24.00.

Il controllo 4 del PACA 2012-2013 e PACA 2014 è richiesto esclusivamente per i ricoveri ordinari programmati per i quali sono facilmente evitabili ammissioni in reparto in orari che non consentano adeguate ed idonee prestazioni sanitarie entro le ore 24.00 dello stesso giorno, rappresentando, in questo caso, solo una non necessaria ulteriore giornata di degenza.

In tal senso, in riferimento al punto A4 del Controllo 4 (Almeno 5 osservazioni documentate di personale sanitario nelle 24 ore), la giornata indice va intesa come arco temporale del giorno solare che va dalle ore 00.01 alle ore 24.00.

Nei casi di ricoveri urgenti, che sono i soli per cui può essere giustificata una ammissione in reparto anche a poche ore dalla fine del giorno solare, non è previsto il controllo 4.

Relativamente al giorno indice previsto nel Criterio di Appropriatezza A1 “Procedure in sala operatoria nel giorno indice” della scheda “Descrizione Criteri e Motivi” del controllo n. 4, si fa presente che il giorno indice può essere qualunque giorno di degenza del ricovero preso in esame (1° giornata, 2° giornata, etc…).